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脑转移瘤
2022-09-23

脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%,恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移约5%-30%。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见,其中肺癌脑转移占30%-40%,以肺小细胞癌和腺癌为多,有文章报道,小细胞未分化癌如生存期超过二年者,脑转移率达80%。

脑转移瘤大多慢性起病,但病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状,大约50%的患者有头痛症状,以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、颅神经麻痹等。25%的患者出现视乳头水肿。发病部位以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域为主,占一半以上,而且容易发生在灰质和白质交界处,以额、颞、顶叶多见,枕叶少见。小细胞肺癌常发生于小脑转移。颅内转移瘤70%-80%是多发的。

一、诊断

对于一个有癌症病史,尤其是肺癌、乳腺癌、胃癌、食道癌等患者,无论是抗癌治疗期间或抗癌治疗之后,无明显诱因出现头痛、头晕、言语功能、记忆功能及肢体活动障碍、视力或视野变化等中枢神经受损症状,都应高度怀疑脑转移。临床通过ct扫描,90%以上的病人可以检出。ct图像上转移灶大多呈等密度,也可呈低密度或高密度,病灶周围有水肿带,造影剂增强对比时,约95%以上有增强效应。

有些患者临床上高度怀疑脑转移,但ct扫描及增强对比均未见病灶,可进行核磁共振检查,核磁共振可发现微小的病灶,准确率较高。